Państwo dopłaci ci do sprzętu ortopedycznego

Muszę kupić sobie ortezę

- W zeszłym roku poślizgnęłam się i złamałam nogę. Złamanie było bardzo poważne, musiałam leżeć w szpitalu. Teraz muszę korzystać ze specjalistycznego sprzętu - ortezy, która usztywni mi nogę. Całe szczęście, że jej zakup jest w dużej części refundowany przez NFZ - mówi Zuzanna Nowak (25 l.) z Koszalina (woj. zachodniopomorskie).

Refundacja z NFZ

Przysługuje ci prawo do bezpłatnego lub z dopłatą zaopatrzenia w sprzęt ortopedyczny i tzw. środki pomocnicze. Za darmo lub za częściową odpłatnością możesz dostać m.in. aparaty ortopedyczne, gorsety, protezy kończyn, obuwie ortopedyczne, kule, laski, wózki, materace przeciwodleżynowe, pasy przepuklinowe, aparaty słuchowe, cewniki, inhalatory, okulary, pieluchy i inne. Szczegółowy wykaz tych przedmiotów i zasady ich przyznawania znajdziesz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. (DzU 04.276.2739 z późn. zm.). Rozporządzenie dokładnie określa, jak często możesz taki sprzęt otrzymać i na jakie dofinansowanie z Narodowego Funduszu Zdrowia możesz liczyć.

Najpierw zlecenie...

Żeby otrzymać wsparcie finansowe z NFZ, najpierw musisz zdobyć "zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny będący przedmiotem ortopedycznym lub środkiem pomocniczym" (czyli coś w rodzaju czeku wystawionego pacjentowi, na podstawie którego otrzymuje on sprzęt). Zlecenie takie na specjalnym formularzu wystawia na twoje nazwisko lekarz specjalista, jeśli uzna, że musisz z tego skorzystać. Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia refundacja przysługuje na konkretny okres czasu i dopiero po jego upływie możliwe jest wystawienie przez lekarza kolejnego wniosku.

...potem potwierdzenie

Aby otrzymać refundację, musisz potwierdzić zlecenie w oddziale NFZ, na terenie którego jesteś zameldowany lub czasowo zameldowany. Wykaz miejsc, gdzie można zrealizować zlecenie, znajdziesz na stronach internetowych oddziałów wojewódzkich NFZ i w ich siedzibach.

Z potwierdzonym zleceniem powinieneś udać się do wybranego przez ciebie sklepu medycznego, punktu ortopedycznego, zakładu optycznego, punktu protetyki słuchu czy apteki (warunek - placówka musi mieć podpisaną umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z wojewódzkim oddziałem NFZ, z którym rozlicza się po zrealizowaniu zlecenia), żeby otrzymać potrzebny sprzęt. Do wybranej placówki powinieneś udać się osobiście. Jeśli jednak nie pozwala ci na to twój stan zdrowia, może ci w tym pomóc inna osoba, pod warunkiem że ma twoje pisemne upoważnienie.

Uwaga! Jeśli starasz się o środki pomocnicze o miesięcznym okresie użytkowania (np. pieluchomajtki, cewniki), nie musisz każ-dorazowo zgłaszać się do NFZ po potwierdzenie zlecenia. Złóż wniosek o wydanie przez NFZ karty comiesięcznego zaopatrzenia ważnej przez 12 miesięcy.

Może się zdarzyć, że w NFZ nie wystarczy pieniędzy dla wszystkich niepełnosprawnych mających prawo do dofinansowania. Wówczas NFZ tworzy listę pacjentów oczekujących, na którą wpisuje pacjentów w kolejności zgłoszenia. Nie możesz natomiast liczyć na zwrot kosztów na podstawie przedstawionego oddziałowi NFZ rachunku czy faktury, jeśli zrobisz to jeszcze przed wystawieniem zlecenia i jego potwierdzeniem przez NFZ (przepisy na to nie pozwalają). Zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, takie jak np. wózki inwalidzkie, aparaty ortopedyczne, protezy, aparaty słuchowe, szkła okularowe czy materace przeciwodleżynowe ważne są przez 90 dni od daty wystawienia ich przez lekarza. W tym czasie musisz potwierdzić zlecenie do refundacji i oddać do realizacji. Zlecenie może być potwierdzone osobiście, przez inną osobę w twoim imieniu lub drogą pocztową. Do potwierdzenia zlecenia konieczny jest dowód osobisty i dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne.

Wysokość dopłaty do refundowanego przez NFZ wyrobu medycznego zależy od jego rodzaju, ceny oraz wysokości limitu określonego w przepisach Ministerstwa Zdrowia (pracownicy Funduszu wypisują na zleceniu wystawionym przez lekarza kwotę limitu). Jeśli cena przedmiotu jest wyższa niż koszt wyznaczony limitem, wówczas NFZ pokrywa koszt przedmiotu tylko do wysokości limitu, a różnicę musisz dopłacić sam.

Dofinansowanie z PFRON

Jeżeli nie jesteś w stanie dopłacić do potrzebnego ci sprzętu ortopedycznego czy środków pomocniczych albo potrzebujesz sprzętu rehabilitacyjnego, który nie jest refundowany przez NFZ, możesz starać się o dodatkowe wsparcie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych będących w dyspozycji powiatów. Żeby dostać dofinansowanie, trzeba złożyć pisemny wniosek w centrum pomocy rodzinie właściwym ze względu na miejsce zamieszkania. Musisz jednak spełnić określone warunki - średni miesięczny dochód z ostatnich trzech miesięcy przed dniem złożenia wniosku nie może przekraczać:
- 50 proc. przeciętnego wynagrodzenia na członka rodziny pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym,
- 65 proc. przeciętnego wynagrodzenia - w przypadku osoby samotnej.

Co we wniosku

Wniosek powinien zawierać:
- imię, nazwisko, adres zamieszkania
- numer NIP
- cel dofinansowania
- oświadczenie o wysokości dochodów i liczbie osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym,
- nazwę banku i numer rachunku bankowego.

Jaka dopłata

Wysokość dofinansowania, o jakie możesz się starać w PCPR:
- może pokryć w całości twój udział własny (czyli 100 proc. różnicy pomiędzy faktyczną ceną sprzętu a wyznaczonym limitem na dany sprzęt), jeśli cena sprzętu nie przekracza wyznaczonego limitu, a wymagany jest wkład własny
- do 150 proc. kwoty limitu na dany sprzęt, jaki został wyznaczony przez NFZ, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit - jeżeli np. limit na protezę wynosi 600 zł, a cena protezy przekracza taką kwotę, to z PCPR możesz dostać maksymalnie 900 zł ponad to, co otrzymasz z NFZ.

Jakie dokumenty

Aby starać się o dofinansowanie, należy złożyć w PCPR następujące dokumenty:
- wniosek o dofinansowanie
- kserokopię orzeczenia o niepełnosprawności
- udokumentowane dochody (zaświadczenie z zakładu pracy lub też odcinek renty)
- kserokopię zlecenia lekarskiego
- nr NIP.

Do wniosku powinieneś dołączyć m.in.:
- fakturę określającą cenę zakupu przedmiotu ortopedycznego lub środków pomocniczych (np. aparatów słuchowych) z wyodrębnioną kwotą opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotą udziału własnego lub inny dokument potwierdzający zakup, wraz z potwierdzoną za zgodność, przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, albo
- kopię zlecenia potwierdzonego przez Narodowy Fundusz Zdrowia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłacaną w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji,
- fakturę proforma zakupu lub inny dokument potwierdzający zakup.

Dostosowanie mieszkania

Możesz liczyć na dofinansowanie z PFRON likwidacji barier architektonicznych tylko w sytuacji, gdy jest to uzasadnione potrzebami wynikającymi z twojej niepełnosprawności. Za bariery architektoniczne uznaje się wszelkie utrudnienia występujące w budynku i w jego najbliższej okolicy, które ze względu na rozwiązania techniczne, konstrukcyjne lub warunki użytkowania uniemożliwiają lub utrudniają swobodę ruchu osobom niepełnosprawnym (np. brak podjazdu, za wąskie drzwi, niedostępną toaletę).

Złóż wniosek

Dofinansowanie przysługuje tylko tym osobom niepełnosprawnym, które w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku nie korzystały z pomocy finansowej na ten cel ze środków PFRON. Żeby dostać dopłatę, musisz złożyć w PCPR wniosek. Można je składać w ciągu całego roku i są one rozpatrywane według kolejności wpływu.

Ile możesz dostać

Wysokość dofinansowania wynosi maksymalnie 80 proc. wartości realizowanego przedsięwzięcia, jednakże nie więcej niż piętnastokrotność przeciętnego wynagrodzenia. Jednak wymagany jest tzw. wkład własny w wysokości minimum 20 proc., co oznacza, że część kosztów musisz pokryć z własnej kieszeni.